Bár a végtaghossz-különbségek (LLD) hatásai messzemenőkig hatóak, a biomechanikai kezelési lehetőségek is hatalmasak ezen állapot kezelésére. Ennek fényében a paneltagok elmondják tapasztalataikat az optimális LLD értékelésről, valamint arról, hogy az ortopédia és lift milyen összetevőit alkalmazzák ennek az állapotnak a kezelésére.

 

Q:

Tapasztalata szerint mi a leghatékonyabb és legmegbízhatóbb módszer a végtaghossz-különbség (LLD) felmérésére?

A:

Korai gyakorlatában Joseph D'Amico, a DPM klinikai és radiográfiai teszteket használt az LLD létezésének meghatározására. A csípőgerinc elülső és hátulsó szintjét, a medence peremének ferdeségét, a bőrredők aszimmetriáját, a calcanealis pozíció és a mozgástartományok aszimmetriáját, az anterior superior csípőgerinc (ASIS) vagy a köldök és a középső malleolus méréseit, valamint álló röntgenfelvételeket mind megmérték és/vagy értékelték.

 

– Ez tapasztalattal jár. „Úgy találtam, hogy ezen módszerek egyike sem tesztelte a funkciószimmetriát” – mondja Dr. D'Amico. „Mivel a megfigyeléses járáselemzés rossz jelzésnek bizonyult a láb és a végtag működésére vonatkozóan, elkezdtem számítógépes járásanalízist használni a végtag aszimmetriájának vizsgálatára.” 1,2

 

Dr. D'Amico az időbeli paraméterek, a talpi nyomások és a középponti pályák összehasonlítását tartja a legfontosabb és legmegbízhatóbb markereknek. Ezeknél a teszteknél azt mondja, hogy a számítógéppel segített járáselemzést részesíti előnyben, mivel más diagnosztikai megközelítések nem tudják értékelni a láb alatt és a cipő belsejében fellépő erőket. Dr. D'Amico szerint a számítógéppel segített járásvizsgálatból származó adatok segítenek a klinikusoknak abban, hogy pontosabban értékeljék, hogy az egyén szimmetrikusan dolgozik-e.

 

Dr. D'Amico elmagyarázza: „Mint az autó gumiabroncsait, az ötlet az, hogy mindkét kerék pontosan be legyen állítva, és ugyanabban az időben forogjanak ugyanabban a tempóban, ugyanazt a nyomást generálva.”

 

Stanley Beekman, a DPM szerint alaposabb vizsgálatra van szükség, mint egyszerűen a végtaghossz mérésére.

 

„Az egyik láb hossza a másikhoz képest haszontalan, hacsak nem a test többi részéhez viszonyítva” – mondja Dr. Beekman.

 

Például, ha a beteg hosszú lábát az iliosacralis ízület hátsó innominate diszfunkciója kompenzálja, akkor nincs funkcionális hiányosság. Dr. Beekman azt javasolja, hogy vizsgálják meg az elülső felső csípőtüskéket a talajhoz képest semleges és ellazított helyzetben, valamint a hátsó felső csípőtüskéket semleges és ellazult helyzetben, a boka dorsiflexióját és a járást.

 

„A differenciáldiagnózisban automatikusan figyelembe veszem a lábhossz-különbséget, ha a betegnek egyoldalú láb- vagy lábpanaszai vannak” – mondja R. Daryl Phillips, a DPM munkatársa.

 

Dr. Phillips ezzel szemben a teljes történelem szükségességét hangsúlyozza. Érdeklődik a kórelőzményében szereplő hátfájdalmakról, izomkimerültségről, keresztcsonti ízületi fájdalmakról, és arról, hogy a tünetek rosszabbak-e állva vagy sétálva olyan betegeknél, akikről azt gyanítja, hogy LLD-ben szenvednek. Dr. Phillips szerint, ha a páciens igennel válaszol, a lábgyógyászoknak funkcionális vagy anatómiai lábhosszbeli eltéréseket kell keresniük.

 

A szükséges tereptárgyak megfelelő azonosításának nehézségei miatt Dr. Phillips már nem használ mérőszalagot az egyes végtagszegmensek hosszának meghatározására. Ehelyett egy nem teherbíró felmérést végez a beteg hanyatt fekvő helyzetében, majd úgy helyezi el a törzset és a lábakat, hogy egyenes vonal húzódjon az orrtól a manubrium sternae-n keresztül a symphysis pubisig, valamint egy pont, ahol a térd vagy malleoli érintés.

 

„Ezután mindkét lábra egyenlő erővel ellenőrzöm, hogy a sarok alsó része azonos disztális szinten van-e, vagy az egyik távolabb van-e, mint a másik” – magyarázza Dr. Phillips. "Bár ez nem pontos mérés, potenciálkülönbséget mutat."

 

Dr. Phillips ezután megkéri a pácienst, hogy kényelmesen álljon, és megvizsgálja az ív magasságát, a navikuláris és mediális malleolus középső kiemelkedését és/vagy a calcanealis kihajlást az aszimmetria szempontjából. A poplitealis térfeszültség aszimmetriája, amely azt jelzi, hogy az egyik térd jobban meg van-e hajlítva, mint a másik, szintén keresi. Végül megvizsgálja a medence peremmagasságát az egyenlőség szempontjából. Ha a fizikális vizsgálat lábhossz-különbséget tár fel, Dr. Phillips végezhet egy radiográfiás lábhossz-eltérés-vizsgálatot a pácienssel álló helyzetben, hogy azonosítsa a konkrét anatómiai paramétereket.

 

Q:

Milyen változókat vesz figyelembe annak eldöntésekor, hogy kezelje-e az LLD-t vagy sem?

A:

Egyes tanulmányok szerint a lakosság több mint 90%-ának van valamilyen fokú végtagaszimmetriája, mondja Dr. D'Amico, aki hozzáteszi, hogy az átlagos rés kevesebb, mint fél hüvelyk (1.1 cm), és a legtöbb ember könnyen korrigálni tudja. .

3-5. Dr. D'Amico szerint a visszatérő aszimmetrikus tünetek, különösen a deréktájt érintő tünetek, a betegek aggodalmát jelenthetik nagyobb LLD esetén.

 

"Ez nem azt jelenti, hogy a fél hüvelyknél kisebb eltérések ne eredményeznének aszimmetrikus erőket és tüneteket" - magyarázza Dr. D'Amico - "mivel ideális esetben minden mechanikus modell hatékonyabban működik, és akkor használja fel a legkevesebb energiát, ha szimmetrikusan működik."

 

A továbbiakban kijelenti, hogy még az egynyolcad hüvelykes apró eltérések is ronthatják, fenntarthatják vagy kiválthatják a meglévő patológiát, különösen olyan stresszes körülmények között, mint amilyenek az ismétlődő mozgású sportoknál, például a futásnál. Összességében Dr. D'Amico úgy véli, hogy az izom-csontrendszerre nehezedő nyomás és annak reakciója jelzi, hogy a patológia igényel-e ellátást.

 

„Mivel a szimmetrikus funkció az ideális állapot, az aszimmetrikus függvény vizsgálatot igényel, különösen aktív egyének esetében” – mondja Dr. D'Amico.

 

Dr. Beekman szerint az aszimmetrikus tünetek és a kísérő aszimmetria a leglényegesebb meghatározó változók az LLD terápiájában.

 

"Ha egy betegnek téglatest-szindrómája, peroneális íngyulladása, krónikus bokaficamja, Achilles-íngyulladása, iliotibialis szalagszindrómája vagy trochanterikus bursitise van, és ezen az oldalon szerkezeti vagy funkcionális hiányosságot azonosítok, akkor az aszimmetria kezelése a kezelés részét képezné." magyarázza Dr. Beekman. "Ha azonban egy equinus egy funkcionálisan rövid láb eredményeként alakul ki, akkor olyan kompenzáció alakulhat ki, amely utánozza a pronatórium hosszú láb tüneteit."

 

Dr. Phillips úgy véli, hogy az állás vagy járás által súlyosbított hátfájást lábgyógyászati ​​terápiával kell kezelni.

 

„Soha nem mondom a betegeknek, hogy meg tudom gyógyítani a hátfájásukat; ehelyett azt mondom nekik, hogy talán tudok segíteni” – magyarázza Dr. Phillips.

 

A továbbiakban azzal érvel, hogy a probléma alapvető okának meghatározása kritikus fontosságú, mielőtt eldöntenék, hogyan, vagy hogy gyógyítsuk-e. Ha azonban tünetek jelentkeznek, Dr. Phillips azt tanácsolja, hogy általában kezelésre van szükség. Ha egy felnőtt betegnek nincsenek tünetei a hátában, a lábában vagy a lábfejében, általában nem kér terápiát, de Dr. Phillips úgy véli, hogy ez szokatlan jelenség.

 

Q:

Mi az Ön indoklása és módszertana az LLD kezeléséhez? Hogyan használná ezt a logikát az ortopédia felírásához és elkészítéséhez ezeknek a betegeknek?

A:

Dr. D'Amico szerint elsődleges célja a láb és a boka csontos és lágyrészeinek újrarendezése azáltal, hogy a testre szabott lábortéziseket a feszes izomzat nyújtásával és a gyenge izomzat erősítésével kombinálja. Ez különösen igaz a funkcionális eltérések esetén, amelyek az átrendezés és a jobb funkció elérése után megszűnnek.

 

Amikor Dr. D'Amico aszimmetriát észlel, elkezdi a cipőn belüli emelőterápiát úgy, hogy egy negyed hüvelykes filc sarokemelést ad a rövidebb végtaghoz, és újra teszteli a pácienst. Ha a szimmetria nem érhető el, az újbóli tesztelés előtt további nyolcadik hüvelyket ad hozzá, legfeljebb ötnyolcad hüvelykes sarokemelést vagy fél hüvelykes sarokemelést egy nyolcad hüvelyk teljes talpbetéttel. Dr. D'Amico három hónappal a szimmetria elérése után értékeli a pácienst. Azt állítja, hogy a felvonót legtöbbször eltávolítják vagy csökkentik.

 

„Az emelések nem örökkévalóak” – mondja Dr. D'Amico –, „mivel a test hajlamos integrálni az emelés által kiváltott mechanikát, és arra törekszik, hogy amikor csak lehetséges, önmagában hozza létre a hatást.”

 

Dr. Beekman kiemeli, hogy a kezelést a páciens kórtörténete és járásértékelése alapján kell meghatározni, beleértve azt is, hogy mikor kell oszteopatához, csontkovácshoz vagy fizikoterapeutához fordulni. Ha a fent említett szakorvosok egyike sem elérhető, megfontolandó az alsó felső csípőgerinc hátsó részének emelése. Dr. Beekman szerint azonban, ha az aszimmetriát gerinckorlát okozza (amint azt a fej magasságának aszimmetriája mutatja a mozgás során), az emelés súlyosbítja a problémát. Dr. Beekman szerint, ha a páciens panaszaiban pronatóriumi komponens is van, akkor az emelő beépíthető az ortézisekbe.

 

Dr. Beekman ortézist ír elő, ha mind az elülső, mind a hátsó felső csípőtüskék vízszintesek, és egyenetlenné válnak, amikor a páciens ellazult calcanealis pozícióban van. Az eszközök kiadagolásánál gondoskodik arról, hogy a páciens medencéje vízszintes legyen (vagy legalábbis javuljon) ráálláskor.

 

Dr. Beekman így folytatja: „Ha az elülső és a hátsó felső csípőtüskék magasan vannak ugyanazon az oldalon, ahol a beteg semleges calcanealis helyzetben van, akkor strukturális lábhossz-probléma áll fenn, amelyet az emelés orvosolhat.” Dr. Beekman szerint a pronáció egy kompenzáció, ha a két csípőtüskét egy ellazult calcanealis tartás egyengeti. A megfelelő emelés nélküli ortézisek Dr. Beekman szerint ebben az esetben proximális patológiát eredményeznek.

 

Dr. Beekman azt állítja, hogy a páciensnek primer iliosacralis diszfunkciója van, ha az elülső és hátsó felső csípőtüskék az ellentétes oldalon megemelkednek. A talus laterális subluxatioját a sinus tarsi kellemetlen érzése jelzi az alsó hátsó felső csípőgerinc oldalán.

 

Dr. Beekman elmagyarázza: „Van egy GB 40 nevű akupunktúrás pont.” "Sinus tarsi injekciót használok, és kétszer megforgatom a tűt, hogy megoldjam ezt." Ez gyakran korrigálja az oldal hátsó innominációját.”

 

Elismeri, hogy az izom- és érrendszeri egyensúlygyakorlatok vagy az oszteopatához, csontkovácshoz vagy fizikoterapeutához történő beutalás előnyös lehet.

 

Dr. Beekman olyan sarok- és talpemeléseket alkalmaz, amelyek nem elég magasak ahhoz, hogy másodlagos gerincgörbét vagy kismedencei keresztirányú elfordulást hozzanak létre. Azt állítja, hogy a sarokemelés a cipőben negyed hüvelyk és fél hüvelyk között lehet. Ha ez nem enyhíti a tüneteket, Dr. Beekman azt javasolja, hogy a cipész adjon hozzá egy sarokemelést a cipők külső részéhez, és egy talpemelést, amely fordítottan arányos a páciens equinusának mennyiségével.

 

Az álló radiológiai vizsgálat Dr. Phillips szerint felfedheti a lábak pontos hosszát, valamint sok mindent megtudhat a funkcióról. Rámutat, hogy a funkcionális lábhossz eltérést a coronalis sík csípő- és lábszögeinek aszimmetriája okozhatja. Ha az LLD csak funkcionális, akkor csak a funkciót kezeli. Dr. Phillips azonban további emelést adhat a rövid oldal alá, ha az anatómiailag megfelelő.

 

Ha a kis lábnak kisebb a bokaízületi dorziflexiója, mint a hosszú lábnak, akkor sarokemelést alkalmaz. Ha a bokaízület mindkét oldalán egyforma dorsiflexió van, Dr. Phillips alkalmazhat olyan emelést, amely végigfut a cipő hosszában.

 

„Mindig az a kérdés, hogy a cipő belsejében vagy külsején használjam-e az emelést” – teszi hozzá Dr. Phillips. „A cipő mélységétől függően általában negyed-fél hüvelyk sarokemelés fér el a cipőben. A több mint fél hüvelyk általában azt jelzi, hogy a cipőn változtatni kell.

 

Dr. Phillips azt mondja, hogy ha a különbség kevesebb, mint fél hüvelyk, és mindkét lábban kicsi a pronáció, akkor csak emelést alkalmazhat a rövid oldalon. Amikor a betegek úgy kompenzálják az LLD-t, hogy a lábfejet a hosszú lábon jobban pronálják, mint a rövid lábon, azt tapasztalja, hogy a hosszú oldalon lévő túlzott pronáció nem gyakran korrigálódik automatikusan a rövid láb felemelésekor.

 

"Ezek az emberek többsége extra ortopédiai terápiát igényel" - mondja Dr. Phillips. „Legtöbbször csak az emelőt adom az ortézishez – mondja az orvos –, hogy a betegnek ne kelljen minden cipőjét behúznia.

 

Dr. Beekman korábban az Ohio College of Podiatric Medicine-en dolgozott a Podopediatrics and Sports Medicine adjunktusaként (jelenleg a Kent State University College of Podiatric Medicine). Mind a lábfej-ortopédia, mind a lábsebészet területén testületi minősítést kapott. Dr. Beekman már nem praktizál orvossal.

 

Dr. Phillips a floridai orlandói Orlando Veterans Affairs Medical Center Podiatric Medicine and Surgery rezidenciájának igazgatója. Az American Board of Foot & Ankle Surgery és az American Board of Podiatric Medicine diplomával rendelkezik. Dr. Phillips klinikai önkéntes, a Közép-Floridai Egyetem Orvostudományi Főiskolájának gyermekgyógyászati ​​professzora. Tagja az Amerikai Biomechanikai Társaságnak is.

 

Dr. D'Amico professzor és a New York-i Podiatric College of Podiatric Medicine Ortopédiai Osztályának korábbi elnöke. Az American College of Foot and Ankle Orthopedics és az American Academy of Podiatric Sports Medicine munkatársa. Az American Board of Podiatric Medicine diplomátája, az Amerikai Láb- és Boka Ortopédiai Kollégium munkatársa, valamint az American College of Foot and Ankle Orthopedics munkatársa. Dr. D'Amico egy New York-i székhelyű magánorvos.

 

1. CA Oatis járásértékelési célkitűzések. Gait Analysis, szerkesztette RL Craik és CA Oatis. Mosby, St. Louis, 1995:328.

 

2. Cavanaugh, P. Running cipő-föld interfésze. Szimpózium a lábról és lábról a futósportokban, szerkesztette RP Mack. Mosby, St. Louis, 1982:30-44.

 

3. Végtaghossz eltérés: elektrodinagráfiás vizsgálat. D'Amico JC, Dinowitz H, Polchanianoff M. 1985;75(12):639-643 in J Am Podiatr Med Assoc.

 

Kulcsok a végtaghossz-különbség felismeréséhez és kezeléséhez, D'Amico JC. Podiatry Today, vol. 27. sz. 5, 66. 75-2014.

 

Végtaghossz eltérés: diagnózis, klinikai fontosság és kezelés, Blustien SM, D'Amico JC. 1985;75(4):200-206 in J Am Podiatr Med Assoc.