Bizonyos láb- és bokabetegségek gyakrabban fordulnak elő speciális igényű betegeknél. A paneltagok speciális interperszonális megközelítésekkel foglalkoznak ezekre a helyzetekre, valamint a gyakori patológiákra, az ortopédiai beállításokra, az anyagokra és a cipők kompatibilitására, hogy megfeleljenek ennek a populációnak az egyedi igényeinek.

 

Q:

Tapasztalata szerint melyek azok a leggyakoribb problémák, amelyeknél speciális igényű betegcsoportban ortopédia szükséges?

A:

„Sok biomechanikai és szerkezeti probléma, amelyet a speciális igényű populációban látunk, nagyon hasonló a mindennapi gyakorlatban tapasztaltakhoz” – magyarázza Timothy Dutra, a DPM, FACPM munkatársa.

 

Szemes fasciitisDr. Dutra szerint a mediális tibialis stressz szindróma, a patellofemoralis fájdalom szindróma, a hátsó tibialis íngyulladás és a hallux limitus/rigidus mind gyakori sérülések és patológiák ezeknél a betegeknél.

 

Dianne Mitchell-Pray, a DPM szerint a rugalmas lapos láb, akár önmagában, akár hallux valgus-val, hallux varus-szal vagy hátsó sípcsont-íngyulladással együtt, a legelterjedtebb probléma, amelyet speciális szükségletű pácienseinél lát.

 

David Jenkins, DPM, FACFAS, a hiperflexibilitást számos olyan betegség alapvető okaként azonosítja, amelyek orthotikus terápiát igényelhetnek, és kijelenti, hogy tapasztalatai elsősorban az értelmi fogyatékossággal élő személyekre vonatkoznak, mint például a Down-szindróma és a Fragile X szindróma.

 

„Azért mondom, hogy „lehet”, mert a Speciális Olimpián versenyzőink közül sokan súlyos pes planusszal, hallux valgus-vel és más lábproblémákkal küzdenek, de ennek ellenére sportolóként működnek fájdalom- és teljesítménykorlátok nélkül” – jegyzi meg Dr. Jenkins.

 

Személyes kutatása szerint a pes planus, a brachymetatarsia metatarsalgiával, a capsulitis, a keratomák és/vagy a fekélyek mind gyakoriak az értelmi fogyatékos embereknél. Az agybénulásban szenvedő betegeknél kontraktúrák vagy súlyos cavus lábfejek jelentkezhetnek, ami a probléma ellentéte. 1

 

Q:

Egy speciális ortopédiai igényű beteg értékelése során a biomechanikai értékelésnek vannak olyan részei, amelyeket ki kell emelni? Mi a legnehezebb aspektusa a járáselemzésben és a vényköteles ortopédiai eszközökben az olyan egyének számára, mint a speciális olimpiai sportolók?

A:

Karen Langone, DPM, DABPM szerint élsportolókkal való munkavégzés megköveteli, hogy a szakember érzékenyebb legyen a betegek igényeire.

 

„Amikor betegekkel vagyok, hajlamos vagyok élénk lenni – mondja Dr. Langone –, de azt tapasztaltam, hogy a higgadtság és a halk beszéd gyakran jobban fogadja a speciális igényű sportolókat.

 

Dr. Langone szerint a gyengéd megnyugtatás, a vizsgálat során történõ történések szemléltetése, a lassú vizsgálat és a szóbeli segítségnyújtás mind-mind hasznosnak bizonyult abban, hogy ezek a sportolók megnyugvást érezzenek a kinevezésük során. Hangsúlyozza továbbá annak fontosságát, hogy a vizsga élvezetes, kreatív és vonzó legyen.

 

Ha súlyos hiperflexibilitás jelentkezik a speciális igényű betegek biomechanikai értékelése során, Dr. Jenkins azt mondja, hogy a klinikus azonnal észreveszi, és azt javasolja, hogy kapcsolják össze a páciens anamnézisével, hogy megállapítsák, hogy tüneteket vagy teljesítményproblémákat okoz-e. Azt is megemlíti, hogy egyes sportolók jelentős kontraktúrái, valamint olyan körülmények, amikor a beteg esetleg nem fogja fel az irányt, kihívást jelenthetnek. Dr. Jenkins azt javasolja, hogy az orvos vagy az edző (ha jelen van) fogja meg a páciens kezét, miközben jár bizonyos helyzetekben.

 

"Néhány sportoló úgy gondolja, hogy ez egy csodálatos pillanat a dicsekedésre és nevetségessé tételre!" Dr. Jenkins elmagyarázza: "(Ők) futhatnak, ugrálhatnak, vagy más módon nem járnak a szokásos járásukban."

 

Dr. Jenkins szerint egyes sportolók korai lecsúszása és jelentős elrablása következik be, míg mások erősen függnek, és megbotlási aggodalmaik lesznek.

 

Dr. Mitchell-Pray azt mondja, hogy az értékelés ezen szakaszában nem vett észre jelentős különbségeket a megközelítésében.

 

Dr. Mitchell-Pray azt mondja: "Átfogó biomechanikai vizsgát végzek, és sok ismeretet adok a betegeknek és családtagjaiknak, gondozóiknak és edzőiknek." „Sok cipőinformációt is adok, de nem többet, mint bármely más beteg vagy család számára” – mondja.

 

Abban azonban egyetért Dr. Jenkinsszel, hogy a betegek úgy dönthetnek, hogy ilyenkor hülyén viselkednek, ami megnehezíti a járáselemzést. Azt mondja az orvosnak, hogy legyen türelmes és érezze jól magát, és azt javasolja, hogy a klinikus vegyen részt a szórakozásban, majd ismételje meg a vizsgálatnak azt a részét.

 

Q:

Van valamilyen speciális ortopédiai felírási vagy módosítási gyöngye ennek a betegcsoportnak?

A:

A paneltagok többsége egyetért abban, hogy a megfelelő lábbeli létfontosságú az ortopédiai receptek hatékonysága szempontjából ebben a demográfiai csoportban. Dr. Mitchell rámutat, hogy mind a cipőfelszerelés, mind az ortopédia költsége problémát jelenthet. A megfelelő ortézis kiválasztásakor azonban a szakembernek figyelembe kell vennie a páciens lábbelijét.

 

Dr. Mitchell-Pray szerint gyakran rendel nagy ortózist mély sarokkupákkal és minimális ívkitöltéssel. Arra is gondolhat, hogy egy mediális karimát és esetleg egy navicularis édes foltot adjon hozzá, hogy növelje az ortózis és a láb közötti érintkezési felületet, ami javítaná a propriocepciót és a kontrollt.

 

Dr. Mitchell-Pray hangsúlyozza, hogy meg kell kérdezni a betegeket, hogy szerintük mi a probléma, és meg kell hallgatni a válaszaikat.

 

A betegek kényelme érdekében Dr. Langone a félig rugalmas eszközöket részesíti előnyben, és gyakran használ antimikrobiális felső fedelet, hogy megelőzze a tinea kialakulását. Azt is megkérdezi a pácienstől, hogy milyen színű felső burkolatot részesít előnyben, hogy bevonja őt a stratégiába.

 

Dr. Jenkins azt javasolja, hogy minden szélsőséges pronációt vagy calcanealis egeret kezeljen egy agresszívebb eszközzel, mélyebb sarokkupával, esetleg Blake-inverzióval vagy Kirby skive-módosítással, ha az orvos úgy érzi, hogy a páciens számára előnyös lenne az ortózis.

 

Dr. Dutra gyakran a cipő ortézisének illeszkedésére összpontosít. Ha a sportoló számos sportot űz, tisztában kell lennie azzal, hogy a változatos cipőfelszerelés további ortopédia használatát teheti szükségessé. Dr. Dutra azt mondja, hogy gyakran használ Cobra-stílusú ortózist tüskés és kisebb cipőben. Bár ez az ortopédia jól illeszkedik ezekbe a cipőkbe, Dr. Dutra szerint az alacsony profil a biomechanikai kontroll elvesztését eredményezheti.

 

Idősebb sportolóknak azt is javasolja, hogy tegyék rugalmasabbá az ortózist, és helyezzenek hozzá párnázott felső burkolatot, valamint várja meg a betörési időt, mielőtt bármilyen változtatást végrehajtana.

 

„Úgy gondolom, hogy a legfontosabb tipp az, hogy ugyanúgy közelítse meg ortopédiai receptjét és ajánlásait (speciális szükségletű betegek számára), mint ahogyan azt a (normálisan fejlett) atlétikai és sportorvosi populációi esetében tenné” – mondja Dr. Dutra.

 

Q:

Figyelembe veszik-e a páciens érzékszervi feldolgozási állapotát az anyagok kiválasztásakor?

A:

Dr. Dutra szerint az ortopédia felső burkolata és elülső lábhosszabbítása fontos szerepet játszhat a proprioceptív visszacsatolásban. A továbbiakban elmondja, hogy a sportzokni típusát, valamint magát a cipőt, különösen a külső talpat fontos figyelembe venni.

 

Mivel a cukorbetegség gyakrabban fordul elő értelmi fogyatékos betegeknél, Dr. Jenkins azt mondja, hogy újragondolja, hogyan értékeli ezeknél a betegeknél a szenzoros állapotot, beleértve a védőérzékelés (LOPS) elvesztésének lehetőségét. Megemlíti, hogy jelenleg is folyik néhány kutatás a témában.

 

Dr. Langone szerint célja egy olyan kütyü elkészítése, amelyet a sportoló kényelmesnek és szívesen használni fog. Dr. Langone szerint bizonyos páciens-specifikus alkalmazkodásra lehet szükség az anyagokon, hogy elérjük ezt a tapadást.

 

Dr. Dutra az alkalmazott biomechanika adjunktusa a Samuel Merritt Egyetem Kaliforniai Podiatriai Orvostudományi Karán. Az American College of Sports Medicine munkatársa és az American Academy of Podiatric Medicine korábbi elnöke. A Sportorvosi és Sporttudományi Vegyes Bizottság alelnöke, valamint a Kaliforniai Egyetem (Berkeley's Intercollegiate Athletics) lábgyógyászati ​​tanácsadója.

 

Dr. Jenkins a Midwestern University Arizona Podiatric School of Podiatric School professzora, Glendale-ben, Arizonában. Az American Academy of Podiatric Sports Medicine munkatársa és korábbi elnöke. Emellett a Speciális Olimpia Fit Feet Program globális klinikai tanácsadójaként is szolgál.

 

Dr. Langone az Amerikai Női Lábgyógyászok Szövetségének társ-alelnöke és az American Board of Podiatric Medicine diplomatája. Az American Academy of Podiatric Sports Medicine munkatársa és korábbi elnöke. Magánorvosként dolgozik Southamptonban, New Yorkban.

 

Dr. Mitchell-Pray az American Board of Podiatric Medicine által tanúsított testület, és az American Academy of Podiatric Sports Medicine munkatársa. A Mercy Medical Group, Inc. a kaliforniai Sacramentóban a magánpraxisa.

 

1. DW Jenkins, K Cooper, R O'Connor, L Watanbe és C Wills. A Speciális Olimpia résztvevőinél észlelt lábgyógyászati ​​problémák szerkezeti, biomechanikai és bőrgyógyászati ​​leletei. 2011;21(1):15-25 in Foot (Edinb).